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一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象是哪些人？

答：（1）具有如皋市戶籍且不在職工醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民；

（2）非如皋市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險的如皋市各類學校（含幼兒園）在校學生；

（3）在如皋市居住6個月以上非如皋市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

二、2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準是多少？參保居民可享受門診報銷費用是多少？

答：根據南通市級籌資文件要求，2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人420元（含20元城鄉(xiāng)居民大病保險費和20元照護保險費）。每位參保居民在一個參保年度內可享受400元門診報銷費用。

三、參保繳費期是如何規(guī)定的？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。每年9月1日至12月20日為下一結算年度登記、繳費期。其中：9月1日至12月20日為在校學生的參保登記、繳費期；10月1日至2020年12月20日為除在校學生以外的居民下一年度的參保登記、繳費期。參保居民應當按照規(guī)定的繳費期，一次性繳納由個人負擔的醫(yī)療保險費。

四、哪些居民可以享受繳費補助政策？

答：農村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困供養(yǎng)人員、臨時救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補助的20世紀60年代精減退職職工、享受政府基本生活保障的困境兒童、完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員（1-2級）、特困職工家庭成員、重點優(yōu)撫對象和1954年10月31日前入黨未參加職工醫(yī)療保險的老黨員（不包括離、退休老黨員及享受優(yōu)撫對象定補的老黨員）個人繳費部分由政府全額補助。

五、如何辦理轉診轉院手續(xù)？

答：實行“一人一卡”，參保居民可持本人社會保障卡，在如皋市內直接刷卡結算。

參保居民因病情需要轉南通市外就診，由市內二級及二級以上定點醫(yī)療機構直接辦理轉院備案手續(xù)。危急病人可先轉院，在轉診出院后30天內補辦手續(xù)。備案有效期為12個月。在南通市外發(fā)生的醫(yī)療費用（含門診費用）可按異地就醫(yī)聯(lián)網結算規(guī)定直接刷卡結算；未按規(guī)定轉診轉院的，符合醫(yī)療保險支付范圍的費用，個人先負擔10%，其余部分按規(guī)定結報。

六、如何辦理長期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)

答：參保居民長期居住在如皋市外6個月以上的，可由本人或代理人憑有效證件向市醫(yī)保經辦機構申請辦理長期居住外地備案手續(xù)，也可通過“南通醫(yī)?！盇PP網上申請備案。參保居民辦理長期居住外地備案手續(xù)后，醫(yī)療費用的結算按照南通市跨省、省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算的有關規(guī)定執(zhí)行。

1.門診待遇（一個結算年度內）

門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用
在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診刷卡就醫(yī)時，年度內發(fā)生符合規(guī)定的普通門、急診醫(yī)療費可享受800元以內的門診統(tǒng)籌待遇醫(yī)保基金按比例支付。				報支比例
				50%
兩病門診醫(yī)療費用
“兩病”是指經二級及以上定點醫(yī)院診斷備案后，享受居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。 在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的專項門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例結付（與門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用待遇不重復享受）。				報支比列
				50%
特殊病門診醫(yī)療費用
病種	待遇比例		年限額 （元）		備注
	成年居民、老年居民	學生、未成年人
長期精神病	60%	70%	2400
系統(tǒng)性紅斑狼瘡			4000
再生障礙性貧血			10000
血友病			30000		重型血友病年限額60000元
惡性腫瘤（含白血?。?/p>			4000		待遇享受年限5年，5年后因疾病復發(fā)需繼續(xù)治療的應重新辦理備案手續(xù)
失代償肝硬化、骨結核、肝豆狀核變性（原）	70%		4000
肺動脈高壓	60%		80000
惡性腫瘤門診特定放化療	一個結算年度內個人自付600元后，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照住院費用分段按比例支付。惡性腫瘤門診特定放化療年度費用限額暫定為100000元，備案待遇有效期12個月。
終末期腎病透析治療（含腹膜透析）	70%	70%	60000	一個結算年度內個人先自付600元。
器官移植患者 抗排異治療	60%		30000	一個結算年度內個人先自付600元。

2.住院待遇

住院起付標準
醫(yī)院等級	成年居民、老年居民		學生、未成年人
三級綜合	1000元		500元
三級?？?/p>	800元		400元
二級	750元		375元
一級	500元		250元
社區(qū)衛(wèi)生 服務中心	300元		200元
報支比例（起付標準以上最高限額以下）
費用段 （萬元）	居民
	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院		三級醫(yī)院
0—10（含）	90%	82%		80%
10—20（含）	95%	87%		84%
	學生、未成年人98%	學生、未成年人94%		學生、未成年人92%

3．大病保險待遇

一個結算年度內，參保居民在規(guī)定的定點醫(yī)療機構享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)療費用中，個人負擔超過大病保險起付標準1萬元以上的部分，大病保險按以下標準分段按比例累加補償。

費用段（元）	報支比例（起付標準以上）
0—100000（含）	60%
100000—200000（含）	80%
200000以上	90%

4. 生育補助待遇

參保居民發(fā)生的符合居民生育保險規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產費用，按50%比例給予補助，實際補助金額不超過400元。

參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險規(guī)定的生育基本醫(yī)療費，居民醫(yī)療保險基金按病種限額支付，低于限額標準的按實支付。

病種	限額	備注
陰道分娩順產	1900元	對住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產同時附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術的，再予以不超過800元補助
陰道分娩難產	2000元
符合剖宮產手術指征的剖宮產手術	2400元
其他剖宮產手術	2200元
流（引）產手術	1200元